Лечение хламидиоза у мужчин схема

Лечение генитального хламидиоза у женщин издатель: ЮпокомИнфоМед О сайте Журнал «Международные обзоры» Журнал «Современная стоматология» Журнал «Медицинские новости» Правила для авторов Рекламодателям Подписка Электронная подписка Арестова Лечение генитального хламидиоза у женщин Витебский государственный медицинский университет, Белорусская медицинская академия последипломного образования Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. В связи с этим проблема диагностики, эффективного лечения и профилактики данной патологии имеет определяющее значение для обеспечения репродуктивного потенциала женщин группы «резерва родов». Раннее вступление в половую жизнь, частая смена половых партнеров, применение оральных контрацептивов, снижающее опасение за возникновение беременности, а также большая мобильность населения обусловливают высокую частоту заболеваний генитальным хламидиозом. Медленное развитие симптомов болезни, а зачастую и полное отсутствие выраженных признаков заражения объясняют запоздалое обращение за медицинской помощью. Генитальный хламидиоз у беременных женщин осложняет течение беременности и может вести к ее прекращению, лечение хламидиоза у мужчин схема, прежде-временным родам. Ранняя диагностика хламидиоза у женщин и новорожденных детей возможна лишь на основе применения специальных методов выявления хламидий, их антигенов или их генетического материала. С момента установления этиологического диагноза показано раннее назначение этиотропного лечения с учетом особенностей фармакокинетики антимикробных препаратов в организме беременных женщин и новорожденных детей. Наличие в арсенале лечебных средств большого числа антибиотиков, действующих на хламидий, позволяет учитывать особенности каждого из них не только в отношении возбудителя, но и в отношении их влияния на организм человека побочное действиечто обеспечивается систематическим наблюдением за пациентами. Эффективность этиотропного лечения определяется по прекращению обнаружения возбудителя. При этом должное внимание необходимо уделять методу выявления микроорганизма, поскольку нежизнеспособные элементы хламидий могут обнаруживаться в течение достаточно долгого периода, если для диагностики применяются молекулярно-биологические методы Лечение хламидиоза у мужчин схема, ЛЦР и др. Терапию хламидиоза гениталий делят на общую и местную. Она должна предусматривать соблюдение трех основных принципов: проведение химиотерапии, иммуномодуляции и биокоррекции. Общеизвестно, что все противомикробные препараты по степени их проникновения в клетку условно подразделяют на три группы: низкая степень — пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы; средняя — тетрациклины, аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны; высокая — макролиды пенетрируют клеточную мембрану и накапливаются в полиморфноядерных лейкоцитах и макрофагах человека. В современной клинической практике для лечения хламидиоза используют различные базисные и альтернативные группы химиопрепаратов: тетрациклины; макролиды и азалиды; фторхинолоны; сульфаниламиды бисептол. Варианты химиотерапии: 1 монотерапия; 2 комбинированная этиотропная терапия КЭТ. Метод приемлем при хроническом хламидиозе. Паузальный этап направлен на купирование внеклеточных элементарных телец ЭТ в межклеточных пространствах фагоцитами микроколонии, которые погибнут при последующих лечение хламидиоза у мужчин схема использования противохламидийных средств. Схемы базисной и альтернативной терапии. Сульфаниламиды пролонгированного действия сульфизоксазол, сульфадиметоксин, сульфален, ко-тримоксазол в клинической практике применяют редко из-за незначительной этиотропности и способности вызывать персистенцию хламидий. При непереносимости антибиотиков показан только ко-тримоксазол бисептол-480 внутрь лечение хламидиоза у мужчин схема 0,96 г 2 раза в сутки через 12 ч в течение 10 дней при заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта применяют инъекционную методику. Лечение хламидиоза у мужчин схема — это первые и наиболее эффективные препараты 84,2% при «свежем» процессе и 73,9% — при хроническом. Тетрациклин назначают в дозах 1,5—2 г в сутки в течение 10 «свежие» формы и 15—20 хронические, осложненные формы дней. Основной недостаток — побочное действие на желудочно-кишечный тракт, развитие дисбактериоза, кандидоза. Противопоказан беременным можно только интравагинально и позже 12-недельного срока беременности. Доксициклин юнидокс, вибрамицин назначают внутрь по 100 мг капсулы 2 раза в сутки или метациклин рондомицин по 0,3 г 300 мг 4 раза в течение 7 неосложненный хламидиоз и удлиняют до 10—14 осложненный хламидиоз, восходящее инфицирование дней. В связи с широким использованием препаратов их эффективность в настоящее время снизилась с 90—95 до 60—70% возникновение устойчивых штаммов. Макролиды старого эритромицин и нового эритромицин-основание, джозамицин, ровамицин, эрацин, мидекамицин поколений, а также азалид — сумамед азитромицин находят все более широкое применение. Известно, что активность препарата определяется минимальной ингибирующей подавляющей концентрацией МИК в отношении возбудителя в исследованиях in vitro. Чем меньше величина МИК, тем выше активность химиопрепарата. Эритромицин назначают по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки в течение 10—14 дней, лечение хламидиоза у мужчин схема эригексал, эрик, эрацин — по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней или 0,25 г 4 раза в течение 14 суток. Джозамицин вильпрафен применяют внутрь по 1 г 2 таблетки однократно, затем по 0,5 г 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 10 дней; спирамицин ровамицин — по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин рулид — по 150 мг 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 10 дней курсовая доза 3 г. Этиологическое излечение наступает в 95,4—97,0%, клиническое — в 84,5—95,4% случаев. Мидекамицин макропен применяют внутрь в курсовой дозе 8 г хламидиоз как моноинфекция. Кларитромицин клацид назначают внутрь по 250 мг 2 раза в сутки вне зависимости от приема пищи или по 500 мг 2 раза лечение хламидиоза у мужчин схема протяжении 6—14 дней. Азитромицин сумамед —активный азалид. Его употребляют перорально в зависимости от формы инфицирования: 1 г однократно «свежее» инфицирование, острые, подострые и неосложненные формы хламидиоза при излеченности в 84% случаев. Схемы лечения: 1-й день — 1 г, 2-й — 0,5 г курсовая доза 1,5 г при тех же формах заболевания, но при излеченности в 90% случаев; 1-й день — 1 г, со 2-го по 6-й день т. Сумамед 1 г на курс однократно эквивалентен по своей эффективности 7-дневному курсу доксициклина при минимальных побочных явлениях, включая развитие дисбактериоза. Препарат наиболее эффективен при микст-инфекциях хламидиоз, гонорея, трихомоноз, сифилис. Сумамед сохраняется в очаге воспаления 5—7 дней, в дозе 1,0 г однократно он не перекрывает 4—6 лечение хламидиоза у мужчин схема развития хламидий это его недостаток. С повышением дозы и удлинением времени приема эффективная концентрация лечение хламидиоза у мужчин схема очаге сохраняется в течение 10 дней за счет лечение хламидиоза у мужчин схема в фагоцитах и фаголизосомах места локализации хламидий. Эффективность их колеблется в пределах 72,7—96% в зависимости от характера течения процесса, пола пациента. В последние годы к препаратам отмечается увеличение устойчивости хламидий, учащение рецидивов, что ограничивает их использование при беременности, в период лактации, лицами моложе 17 лет. Препаратом выбора является офлоксацин таривид, заноцин, квинторего назначают по 200 мг 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 10 дней. Излечение наступает у 98% больных. При осложненных формах увеличивают дозу по 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней либо удлиняют курс 14 днейизменяют кратность приема 2—3 раза в день. Ломефлоксацин максаквин как альтернативное лечение при свежем неосложненном хламидиозе назначают по 400 мг 1 раз в день после еды в течение 10 дней моноинфекция или по 600 мг в сутки в течение 7 дней микст-инфекция хламидий с микоплазмозом, гонореей, грамотрицательной флорой. Пефлоксацин абактал, пефлобид, пефлацин, перти назначают внутрь по лечение хламидиоза у мужчин схема мг в сутки в течение 7 дней. Клиндамицин далацин Ц эффективен в отношении хламидий и широкого спектра микробов анаэробы, грамположительные кокки и др. Его назначают по 2 капсулы 300 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 сут острые формы заболевания. При проведении монотерапии одним химиопрепаратом в 25—50% случаев не происходит полного излечения. Все вместе взятое, а также высокая частота микстных смешанных поражений диктуют необходимость проведения КЭТ при моноинфекции. В современной клинической практике лечения хламидиоза показано широкое назначение интерфероногенов интерферонов. Из новых препаратов применяют циклоферон Россиянеовир Германия — супериндукторы интерферона в лечение хламидиоза у мужчин схема, которые нормализуют функцию естественных киллеров, стимулируют мононуклеарные фагоциты. Курс лечения неовиром состоит из 5—7 инъекций по 250 мг с интервалом 48 ч. Антибиотики в рекомендуемых курсовых дозах начинают принимать в день второй инъекции неовира. После окончания курса антибактериальной терапии рекомендуется 5 инъекций по той же схеме. В легких случаях заболевания низкий титр ДНК в соскобе с уретры, эндоцервикса проводится монотерапия неовиром курсом 10 инъекций через 48 ч. Обнадеживающие результаты получены при использовании вакцины Солкотриховак Швейцария. Этот препарат применяют при хроническом хламидиозе при снижении уровня IgA лечение хламидиоза у мужчин схема шеечной слизи, вагинальном секрете лечение хламидиоза у мужчин схема низком ответе на ФГА. Основная цель — стимуляция нарушенной неспецифической резистентности организма. Препарат вводят параллельно антибиотику для нормализации биоценоза гениталий. Хорошие результаты получены при вакцинации пациентов с микст-инфекцией особенно при сочетании с вагинозом, трихомонозом, бактериальной, НРV-вирусной инфекцией. Солкотриховак — лиофилизат инактивированных штаммов Lactobacillus acidophilus в одном флаконе содержится 7х109 лактобацилл, 5 мг реполимеризованного желатина, 0,2 мг фенола как консерванта. Вакцинация обеспечивает годичную защиту от повторного инфицирования и рецидивов, вызывает гибель патогенных микроорганизмов, нормализует экосистему и рН влагалища. Солкотриховак используют также при длительном, рецидивирующем течении болезни. Практическому врачу нужно помнить, что лечение хламидиоза у мужчин схема амбулаторной гинекологии, венерологии иммунотерапия при трихомонозе проводится одновременно с этиотропной. При применении этой вакцины наблюдалась стойкая нормализация бактериальной флоры влагалища у женщин с сочетанной хронической патологией гениталий хронический эндометрит + хронический сальпингит + хронический эндоцервицит. Заместительную терапию интерферонами инфлагеном Литва и вифероном «БКИ» используют в комплексном лечении для коррекции иммунологического статуса. Виферон содержит в ректальных свечах 500000 МЕ человеческого рекомбинантного интерферона α-2β, 5% токоферола ацетата, аскорбиновую кислоту. Применяют ежедневно ректально по 2 свечи 10 днейзатем в той же дозе через день 3 раза в неделю в течение 3—12 мес в зависимости от динамики клинико-лабораторных показателей. Контрольная иммунограмма после лечения обязательна. Без показаний следует избегать широкого употребления для иммунокоррекции липополисахаридов пирогенал, продигиозан. При хламидиозе они могут вызывать дополнительную стимуляцию В-лимфоцитов, выработку иммуноглобулинов антителизбыточное образование и замедленную элиминацию ЦИК и в итоге — возникновение других осложняющих основное поражение иммунопатологических состояний артропатии, синдром Рейтера. Биокоррекция при заболевании направлена на восстановление нормального биоценоза половых путей и кишечника и проводится на разных этапах лечения. Курс — 10 дней подряд. Если тампоны вводятся двукратно в день, инстилляция кислотами выполняется перед каждым введением тампона. В состав 10 влагалищных тампонов входят: кларитромицин клацид или любой другой макролид — 2,5 г; метронидазол тинидазол — 8,0—10,0 г; полирем зовиракс, флакозид или аналоги — 1,5 г 4,0; 1,0 г ; нистатин клотримазол или аналоги — 10,0 1,0 г ; синэстрол микрофин — 0,01 г; аскорбиновая кислота — 3,0 г; бура — 2,0 г; 100%-ный димексид — 10,0 г; глицерин вода дистиллированная — лечение хламидиоза у мужчин схема мл MDS. Данный состав перед употреблением хорошо взбалтывают. На лечение хламидиоза у мужчин схема тампон берут пополам смеси и любого масла облепихи или шиповника — 1 часть, оливкового или подсолнечного — 3 части. При жжении зуде, белях в состав добавляют лидокаин 1—2%лечение хламидиоза у мужчин схема 5%новокаин 0,5%. Эта композиция при внутривлагалищном введении отлично снимает явления местного воспаления особенно при сопутствующем генитальном герпесе. Общая стратегия и тактика лечения острого хламидиоза «свежее» инфицирование состоит в назначении 7-дневного курса доксициклина или 1,0 г сумамеда однократно. Клиническое излечение наступает у всех 100% больных, этиологическое — у 84 %. Назначение больших доз и длительное применение препаратов повышает процент этиологического излечения. При хроническом хламидиозе необходимо тщательно собрать анамнез и выяснить, не получала ли пациентка до начала планируемого лечения каких-либо антибиотиков и впервые ли она болеет урогенитальной инфекцией т. Если пациентка не получала ранее лечения, не болела хламидиозом и у нее выявлены активные формы хламидий, назначают активный препарат — сумамед в курсовой дозе 3 г или другие активные макролиды, но с удлинением курса до 14 дней, лечение хламидиоза у мужчин схема как кратковременная 2—3 днядаже высокоэффективная или непрерывная 21—28 дней химиотерапия при хронической инфекции будет безуспешна из-за более частого дисбактериоза, кандидоза и углубления иммунодефицита. Пульс-терапию химиопрепаратами дополняют иммуно- и биокоррекцией, другими методами. Если у пациентки выявлена персистирующая форма хронического хламидиоза резервуар инфекцииследует категорически отказаться от проведения химиолечения. Организм будет сам вести активную борьбу с возбудителем без применения антибиотиков. Схема лечения хронической урогенитальной хламидийной инфекции. Дифлюкан назначают перорально по 150 мг 1 капсула на 7-й и 14-й день лечения ровамицином профилактика и одновременное лечение кандидозной суперинфекции. Нерационально и нерентабельно применение для этих целей нистатина леворина из-за низкой всасываемости в желудочно-кишечном тракте не более 5%. Ровамицин подключают после третьей инъекции неовира внутрь по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 14 дней. Супрадин Швейцария — комбинированный поливитаминный комплекс с минералами — назначают перорально по 1 таблетке или капсуле в день постоянно кроме летних месяцев. Возможно применение любых аналогов супрадина. Лечение хламидиоза у мужчин схема кетотифен — внутрь по 2—3 мг в сутки в течение 30—45 дней на фоне и после лечения ровамицином. Физиотерапия — низкочастотный ультразвук фонофорез вагинальной методикой через ферменты 60—80 с, 8—10 процедур. Второй этап — восстановительно-реабилитационный. Проводится после курса антибиотикотерапии в виде реабилитации биоценоза влагалища и включает лактобактерин лечение хламидиоза у мужчин схема в течение 7—14 дней. Схема лечения хронической персистирующей хламидийной лечение хламидиоза у мужчин схема. Общее лечение включает УФОК от 3 до 5 процедур, проводимых через день, в первую фазу менструального цикла, экспозиция 7—10 мин, антикоагулянт — гепарин 5000 ЕД в 30 мл физиологического раствора натрия хлорида. Ровамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки курсом 21 день назначают после лечение хламидиоза у мужчин схема инъекции неовира. Дифлюкан применяют внутрь по 50 мг через день весь период приема ровамицина 21 день. Супрадин или аналог — 1 таблетка 2 раза в день 6 мес, затем 1 таблетка в день исключая летний период. Финоптин верапамил — кальциевый блокатор — нормализует гемостаз, обменные процессы, активность опиатов, стресс-реакции. Его назначают внутрь по 120 мг в сутки на 20 дней. Супрадин, финоптин, даларгин назначают параллельно ровамицину, это улучшает прогноз регенеративной функции женщины. Физиотерапия — микроволны СМВ, ДМВ по кожной сальпингоофорит или вагинальной цервицит методике курсом 10 дней. Местное лечение — «тантум-роза» лечение хламидиоза у мужчин схема виде влагалищных ванночек 10 мин в течение 7 дней, затем крем свечи макмирор комплекс Италия как средство защиты до окончания лечения ровамицином. Второй этап: эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день в течение 1 мес; эубиотики внутрь 4 лечение хламидиоза у мужчин схема. Способы оптимизации лечения хламидиоза. Вобэнзим назначают внутрь по 6 таблеток 3 раза в сутки первые 10 дней, по 5 таблеток 3 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 4 таблетки 3 раза в сутки в течение 15 дней. Оразу принимают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза лечение хламидиоза у мужчин схема день в сочетании с антибиотиками весь курсинтравагинально ее вводят в свечах «Апилак». Заражение матери Chlamydia trachomatis является причиной неблагоприятного воздействия инфекции на течение беременности и новорожденного ребенка. Наиболее частые клинические проявления заболевания у инфицированных беременных женщин — обильные влагалищные выделения, зуд в области наружных половых органов, цервицит, уретральный синдром. Прогноз при беременности 1. Распространенность хламидийной инфекции среди беременных варьирует от 2 до 40%. Беременность не влияет на заболеваемость и течение хламидийной инфекцией. Наиболее характерными осложнениями беременности при хламидиозе являются неразвивающаяся беременность, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, рождение маловесных лечение хламидиоза у мужчин схема, многоводие, лихорадка неясной этиологии. Регистрируемые случаи заболевания хламидиозом детей не имеют установленных сроков и путей заражения. Известно, что инфицирование может произойти внутриутробно, в родах при контакте с инфицированным секретом половых путей больной матери. Осложнения у плода: гипертрофия. Заболевания новорожденного: хламидийный конъюнктивит 18—50%хламидийная пневмония 3—18%назофарингит, уретрит, вульвовагинит. Лечение при беременности При назначении лечения хламидийной инфекции следует учитывать, что характерными патогенетическими чертами заболевания являются изменение функциональной активности иммунной системы с развитием сенсибилизации, бактериальная интоксикация, дисбактериоз, поэтому терапия хламидиоза у беременных должна включать антибиотики, эубиотики, противомикотические препараты. Антибактериальная терапия: — лечение хламидиоза у мужчин схема 250 мг 4—6 раз в сутки в течение 14 дней или 500 мг 4—6 раз в сутки в течение 7—10 дней; — вильпрафен джозамицин 500 мг 2 раза в день в течение 15 суток, допустимо сокращение курса лечения до 10 дней; — ровамицин спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки 10 дней; — сумамед азитромицин : при «свежем» инфицировании — 1 г однократно; при всех формах в 1-й день 1 г однократно, 2-й день 0,5 г на курс 1,5 г или в 1-й день 1 г, со 2-го по 6-й — 0,5 г в день 3 г. Лечение хламидиоза у мужчин схема наличии микотических вульвовагинитов у беременных препаратом выбора является Гино-певарил 150 150 мг нитрата эконазола — по 1 свече в день интравагинально в течение 3 сут. Критерии излеченности Всем пациентам после окончания лечения проводится клинико-лабораторный контроль. По нашему мнению, когда речь идет о такой изначально малосимптомной инфекции, как хламидиоз, а также учитывая то, что бактериологическое излечение не всегда соответствует клиническому, нет иной возможности убедиться в эффективности лечения, кроме проведения контрольного исследования. Одним из ведущих лечение хламидиоза у мужчин схема определения излеченности от урогенитального хламидиоза является культуральное исследование с целью выделения возбудителя. Первый контроль — сразу по окончании лечения. При выявлении единичных элементарных телец курс лечения продолжается до 10 дней с повторным лабораторным контролем. Повторное выявление хламидий при исключении реинфекции требует назначения нового курса химиотерапии препаратами других групп. Целесообразно выполнять контроль лечение хламидиоза у мужчин схема одной и той же лаборатории, одними и теми же методами или привлекать арбитражные лаборатории с более высокочувствительными тестами. Цитология контрольных шеечных и уретральных соскобов не пригодна. Спустя 4 недели после окончания лечения для установления излеченности следует использовать метод выделения хламидий в культуре клеток, потому что только он дает возможность определить наличие в организме пациента жизнеспособных форм хламидий. Положительный результат остальных лечение хламидиоза у мужчин схема, включая ПЦР, не обязательно свидетельствует о том, что не произошло полной элиминации погибших хламидий. Другой метод определения излеченности — прямая иммунофлюоресценция ПИФ. Его можно использовать не ранее чем через 1—1,5 мес после окончания лечения. Однако положительные результаты ПИФ в эти сроки требуют осторожности в их трактовке, так как нельзя исключить реинфекцию. Профилактика урогенитального хламидиоза Методы профилактики такие же, как и в отношении любого другого заболевания, передающегося половым лечение хламидиоза у мужчин схема. Имеется лечение хламидиоза у мужчин схема аспектов этой проблемы. Следует сказать о довольно лечение хламидиоза у мужчин схема вероятности бессимптомного течения инфекции, особенно у женщин. Обследованию на хламидии подлежат все женщины при постановке на учет по беременности, при направлении на прерывание беременности, на роды, а также пары, обращающиеся в клиники планирования семьи по поводу бесплодного брака. У мужчин примерно в 10% случаев хламидиоз протекает бессимптомно, что также опасно в эпидемиологическом плане. Главным средством профилактики хламидиоза, как и других ЗППП, в настоящее время остаются барьерные методы контрацепции, в частности использование презервативов. Повышение моральной ответственности за распространение заболевания, а не угроза судебного преследования должно быть свойственно поведению цивилизованного человека. Таким образом, своевременная профилактика урогенитальных инфекций — это самый надежный путь к репродуктивному здоровью в семье. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.